【多囊肾患者康复病例】多囊肾被“微化中药”征服

来源:上海肾病治疗中心 编辑:张医生 日期:2015-10-26 热度:

【核心阅读】:山西省祁县45岁的孙某某,2012年7月被诊断为多囊肾,采用当地医院手术治疗未果,为求进一步治疗,2013年3月13日来到上海肾病医院。医生根据其病症制定了详细的治疗方案,通过不到一个月的时间的治疗,患者症状明显减轻,已经出院的他正在巩固治疗中,效果理想。

患者情况:孙某某 男 45岁 山西省祁县人

入院诊断:多囊肾,多囊肝

在院治疗时间:2013年3月13至4月6日

入院前情况:

2011年10月体检中,查出多囊肾,未见肉眼血尿,未予重视。2012年7月,患者出现左上腹持续性绞痛,未向下腹及大腿内侧放射。B超、CT、增强CT,腹平片及进行肾盂造影等项目,明确诊断:“双侧多囊肾、左肾结石、左肾积水,左输尿管扩张;多囊肝”。

住当地医院治疗21天,给予抗炎止痛等对症治疗,症状缓解后出院。因多囊肾手术治疗的创伤性大、病情易反复放弃手术治疗。

2个月前,出现肉眼血尿,查尿BLD3+,PRO±,2013年3月13日到上海肾病医院门诊,专家为其检查双肾ECT示:左肾近似无功能,右肾功能正常,上尿路引流正常,左肾GFR3.98ml/min,右肾GFR58.7ml/min,为求进一步治疗于2013年3月13日入我院治疗。

继往病史及家族史:

既往体健,在患者发现此病后,考虑到多囊肾的遗传性,其家人均查体、化验。现已发现其妹妹及侄女也患有多囊肾。

患者入院时情况:

3月13日入院身体检查:患者左胸及右上肢有瘀记,显紫红色。腹部囊肿略高出皮肤,无囊肿破裂,无感染。无水肿,面色灰黑无光泽,咽部红肿。血压150/100mmHg,心率72次/分。

王培顺教授根据患者发现多囊肾2年半,左上腹疼痛1年半,3月份查超、CT、腹平片结果及尿PRO±,BCD+++,等检查结果诊断为双侧多囊肾、左肾结石、多囊肝。

患者体征平稳,据以上掌握情况,诊断为多囊肾。给予内科Ⅱ级护理,低盐、低脂、优质低量蛋白饮食,完善相关化验检查,给予入院宣教肾病相关书籍及饮食手册,并嘱咐其休息。

开始进行VHP疗法中药,保护尚且完好的肾脏组织,并修复肾脏受损细胞,阻断肾脏病理损伤,并给予洛汀新,减少肾小球的压力,应用大黄苏打片碱化尿液减少结石形成,观察病情变化。

同时,防止加重肾损害的因素如:外力挤压囊肿,增加腹内压力动作尽量不做,注意运动强度,防止囊肿破裂,避免感染;完善检查后,制订详尽治疗方案。

住院情况:

3月14日 患者情况

今天出来的检查结果:B超示:多囊肾、右肾17.0×7.2×6.3cm,左肾21.0×6.5×6.1cm,右肾最大的囊肿8.0×6.0cm,左肾最大的囊肿为5.4×3.2cm,结果示:多囊肝、双侧多囊肾伴结石,尿PRO-,BLD+等,心电图正常。

王培顺教授指示:现患者诊断明确,暂行以前治疗方案,待明日查尿常规,肾功能,再综合分析病情制订更详尽的治疗方案。

3月15日 患者情况

今日患者精神状态很好,查尿检回报:24小时尿蛋白定量为0.08g/24小时,肌酐为101.25umol/L,尿素氮为328.3mmol/L,测得Ccr为69.3ml/min。血钾4.19mmol/L,钠142.5mmol/L,尿素6.51mmol/L,有功能及其免疫、血糖、血脂等未见异常。

王培顺教授分析病情:就目前患者的情况看,已处于肾脏病理损伤的炎症反应期,即临床血肌酐、尿素氮不上升,实际上肾功能已受损。治疗肾脏疾病重点在于保护现有的肾功能,恢复尚可恢复的受损肾脏细胞。

患者初次接受VHP疗法中药治疗,经过两日治疗后,自感身体比以前舒适,对本院VHP治疗很感兴趣,但也不是很了解。

主管医生详细分析治疗方案:给予双肾区药物治疗为主;同时,应用潘生丁片、阿司匹林片、多巴胺、654-2等药物。

为让患者完全明白药物治疗机理,王培顺教授讲了使用VHP疗法中药的意义:双肾区药物治疗的主要作用是活血通络、祛瘀清除、修复生新三个过程,从根本上保护完好肾脏单位、修复受损的肾脏细胞,阻断肾脏病理损伤,从而达到恢复肾功能的目的。

其中活血通络作用可以增加囊肿壁上血液循环,使囊内液体不断减少或生成减少,达到使囊肿缩小,解除对正常肾组织内压迫,从而达到预期治疗效果。

患者听得很明白,表示要积极配合治疗。

3月17日 患者情况

患者说昨日晚间出现左上腹涨痛,与以往不同。不同之处在于未触及包块,今日早晨后能排便。王培顺教授为病人做进一步的诊断,认为:患者肾表面严重失去正常形态,出现在这种症状可能为突出囊肿壁刺激腹膜而引起肠膜刺激症状,可以局部热敷及应用外贴膏药以求缓解,同时密切观察病情变化。

3月20日 患者情况

患者今天状态很好,说昨天没有出现上腹涨痛,可能是“外贴药”发挥作用。主管医生嘱咐患者继续应用几日外贴药物。

今日观察患者小便有颜色加深,尿为暗红色,尿常规化验回报示:RBC>50HP,覆粒细胞1-3/HP,考虑可能是由于囊肿小血管破裂所致,现疼痛症状已好转,向患者讲解,尿血原因及镜下红细胞及隐血的关系。患者表示理解,治疗方案不变,并再次嘱咐患者,避免腹内压力过高的情况,观察病情变化。

3月23日 患者情况

患者面色红润,精神佳。热敷排气后,左上腹疼痛症状消失,查体心肺阴性,左上腹未胀,未触及包块,全腹触之柔软,无压痛及跳痛。现患者小便颜色恢复正常,准备复查尿常规。王培顺教授嘱咐患者少食生冷食物。

3月28日 患者情况

今日患者情况良好,精神饮食佳,面色红润有光泽。尿常规检查结果正常。患者对这么多天的治疗,非常满意。根据患者病史,查体及化验结果回报,主管医生为其分析了取得疗效的原因,自做诊断结果后,利用VHP疗法中药治疗,增加血液循环。通过活血通络、袪瘀清除、修复生新三个过程,从根本上保护完好肾脏单位、修复受损的肾脏细胞,阻断肾脏病理损伤,从而达到恢复肾功能的目的。其中活血通络作用可以增加囊肿壁上血液循环,使囊内液体不断减少和生成减少,达到使囊肿缩小,解除对正常肾组织内压迫的目的,从而使肾功能也得到好转。其中患者积极配合治疗也是取得良好治疗效果的关键。

4月6日出院,患者高兴地携带VHP疗法中药回家继续巩固治疗。

出院医嘱

1、根据目前患者的病情,回家后近期应服用以下药物:潘生丁片75毫克一日三次,肠溶阿司匹林片75毫克口服每晚一次,并应用双肾区中药治疗以保护、修复肾功能,如有病情变化,及时电话联系。

2、VHP疗法并不直接对症治疗,如出现并发症及时对症治疗。如在家出现在发烧、流涕等感冒症状,请及时服用中药制剂:Vc银翘片,双黄连口服液等,若症状在24小时内无明显减轻,请及时应用抗生素、抗病毒药物静脉滴注。

3、在家治疗期间应配合好饮食调理,依照低盐、低脂、优质低蛋白,低钾、低磷,具体参照饮食原则手册相关内容。

出院跟踪情况

4月12日患者电话回访

患者自述精神好,饮食可,无腹痛出现。B超示:多囊肾,右肾13.0×7.2×5.3cm;左肾15.0×6.1×4.9cm,右肾最大的囊肿为5.0×3.8cm,左肾最大的囊肿为2.1×1.8cm。

对比近一个月前:右肾17.0×7.2×6.3cm,左肾21.0×6.5×6.1cm,右肾最大的囊肿8.0×6.0cm,左肾最大的囊肿为5.4×3.2cm,说明囊肿开始明显缩小,肾脏也开始向正常大小恢复!

电话访问中,专家了解到患者在家巩固治疗基本得法,并且坚持治疗,因此在出院回家治疗过程中也取得了理想效果。

专家分析:目前患者已持续治疗一个多月,患者病情已经得到了很大缓解,取得较好效果。治疗多囊肾肾功能不全,缩小囊肿,减小囊肿对肾脏实质的压迫是必不可少的,也是完全恢复肾功能,不再造成肾脏细胞、肾功能损害的基础。

该患者的囊肿虽然还没有完全消除,但对肾脏的明显损害已缓解。像患者这样大的囊肿要想完全消除有一定困难的,但只要坚持治疗,注意自己的生活,预防好诱发因素,不让囊肿再增大,不出现肾功能损伤,患者的日常生活是可以不受影响的!

参考文章:【糖尿病肾病患者康复病例】有多种并发症的糖尿病肾病患者就这样好了